近日，浙江医改动作频出。

6月8日，省政府办公厅下发《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》，要求到2020年底，全省规范签约服务覆盖一半人口。

10天后，办公厅再次下发《关于印发浙江省深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务的通知》，明确2015年将重点推进涉及公立医院改革、发展社会办医、深化基层卫生综合改革等7方面30项医改内容。

责任医生签约服务正是今年深化医药卫生体制改革中的重要部分。

宁波基层就医运用差别化支付机制 目前基层就医比例已稳定在60％

“《关于推进责任医生签约服务工作的指导意见》的出台，标志着我省责任医生签约服务由卫生单个部门的工作，提升为政府主导、部门协同的工作予以加快推进。”浙江省卫生计生委基层处处长胡玲介绍，到2014年底，全省开展全科医生签约服务的基层医疗卫生机构已经达到91%，规范签约人数达到655万人。

今年5月1日，宁波市已先行出台政策鼓励签约服务。据悉，宁波市签约居民每年只需个人承担50元（占签约服务费的1／3，其余100元由医保基金和基本公共卫生经费组成），就可获得涵盖十大类优惠服务的“基本服务包”，且经家庭医生转诊的医保基金支付比例提高3至5个百分点，慢性病人一次处方用药可放宽至2个月以内。

“家庭医生可对常见病和慢性病进行前期处理，对于需要到专科门诊借助专业仪器治疗的病人，则可由家庭医生联系专家进行治疗，这主要起到一个筛选的作用，能更合理有效地利用医疗资源。”宁波市卫生计生委副局长邹鸣飞说。

此外，更具有实践意义的是，差别化支付机制也被运用到宁波的家庭医生政策体系之中。

据了解，9月1日起，宁波的城镇居民医保参保人员中的老年居民和非从业人员在基层医疗机构住院，其医保基金支付比例将在原有基础上提高5个百分点，经家庭医生转诊到二级及以上医院住院的，其医保基金支付比例在原有基础上提高3个百分点，“这有利于引导城乡居民优先利用基层医疗卫生服务资源。”邹鸣飞强调。

数据显示，3年来，宁波群众就医首选基层卫生机构的比例已稳定在60%以上。2014年，宁波市基层医疗卫生机构门急诊总量为4580万人次，比2010年的3096万人次明显增加了1484万人次，基层医疗卫生的基础性作用开始显现。

绍兴基层就医探索出“嵊州经验” 今年底区域内就诊比例达到90%

与宁波不同的是，绍兴嵊州通过政府购买服务的形式，对聘入农村社区和城市社区卫生服务站的乡村医生分别以人均3.5万元/年、4万元/年核定；对纳入乡村一体化管理的村卫生室按照不少于2万元/年标准补助，服务人口超过1000人的，每增加1人增加补助10元。

早在2012年，嵊州市就选择里南乡和仙岩镇两家卫生院作为试点，启动乡村医生签约服务工作。根据辖区实际，里南乡的签约对象主要针对患有高血压、糖尿病、60岁以上老年人等重点人群及家庭成员。签约后除提供基本公共卫生免费服务外，还为签约对象提供上门家庭诊疗、预约转诊，为行动不便的服务对象提供上门免费体检、代购药品等服务。

此外，最具“嵊州经验”的是，签约服务中探索出了“积分制”。

据了解，每位签约村民手中，都有一本《社区责任医生签约服务手册》，里面记录着每一次接受服务的时间、内容，同时附有相应的积分，对接受签约医生服务的家庭，每次给予一定的积分奖励，积分累计达到一定额度，给予免费快速血糖测验、B超、心电图检查等奖励。积分奖励办法规定，病人按时主动到医疗机构接受随访服务的记2分，签约医生上门或电话提供随访服务的记1分。

不过，这只是绍兴市探索分级诊疗制度中的一个缩影。

按照《绍兴市分级诊疗试点工作实施方案》规划，至2015年末，绍兴全市基层医疗卫生机构门急诊就诊人次比例达到60%以上，住院人次比例达到10%以上，病床使用率比2013年增加5个百分点以上，其中区域内就诊比例达到90%左右。

今年还将陆续推进

7方面30项医改

公立医院薪酬分配制度

改革或将开启

“责任医生签约服务工作是进一步深化基层卫生综合改革的重大举措，是建立分级诊疗制度的基础。”胡玲明确表示，下一步将结合基层首诊和签约服务，探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式。

而这已被列入《关于印发浙江省深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务的通知》中。

根据《通知》，浙江省还将研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬制度改革方案，并支持有条件的市、县先行探索试点。并且提出医院管理层薪酬不得与医院经济收入直接挂钩；医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查等业务收入挂钩；逐步取消公立医院行政级别。

值得关注的是，《通知》提出鼓励社会力量以出资新建、参与改制、PPP等多种形式投资医疗卫生，发展健康服务业。公立医院资源丰富的城市，可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点。

与此同时，《全省医疗卫生服务体系规划和卫生计生资源配置指导标准（2016-2020年）》也即将出台。

此外，2015年医改重点工作还涉及“双下沉、两提升”工作、健全全民医保体系、创新药品采购供应和价格形成机制以及加强“智慧医疗”体系建设等医改内容。

发表时间：《杭州日报》，2015年07月01日