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《中国医改:问题、根源、出路》

出版日期:2007-06-30 出版社:中国发展出版社
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本书是国务院发展研究中心社会发展研究部研究课题“医疗卫生与社会经济改革整合研究”的成果。它不仅对前25年的医药卫生改革存在的问题进行了深入分析,而且提出了深化医药卫生改革的整体框架和实施方案建议。本书是医药卫生政策研究和制定的重要参考资料,也可作为社会学、医学、经济学、政治学等多学科的教学参考书,还有助于医药卫生行业和管理人员全面了解和把握改革动向。

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前言

本书为国务院发展研究中心社会部课题组历时4年多完成的一份研究成果。

作为国务院发展研究中心主要从事社会政策研究的部门,我们一直关注我国的医疗卫生体制改革问题。2003年初,也就是“非典”(SARS)爆发的前夕,我们与世界卫生组织(WHO)驻中国代表处达成合作意向,由他们提供经费和技术支持,社会发展研究部组织力量开展相关课题研究。

2005年春,我们完成了第一阶段的课题研究工作。第一阶段研究的主要内容,是对中华人民共和国成立后前30年以及改革开放后20多年的整个医疗卫生事业发展状况以及相关体制建设的成效、问题进行回顾、评价和分析。课题第一阶段的研究报告在中心领导的支持下,以中国发展评论(增刊)的形式发表,在当年3月的中国发展论坛上向外界公布,并获得了国内外有关研究机构和专家的好评。

2005年夏,《中国青年报》登载了部分研究结论,并特别引用了报告中“基本不成功”等若干措词比较“重”的、对20世纪80年代中期以来医疗卫生事业发展状况的批评性结论。随后,经垛俘的广泛引用和转载,一度使这项研究及相关报告成为社会关注的热点。一份普通的研究报告之所以能够引起这样大的轰动,绝不仅仅是因为研究报告中的某些措词以及媒体的炒作,而是反映出广大民众对当前医疗卫生体制改革的关注,以及对我国医疗卫生事业健康发展的期盼。

需要澄清的是:第一阶段的研究成果并不是一份以吸引公众注意力为目标的报告,也不是为了批评而批评。我们的基本出发点是以客观的态度和科学的方法,对新中国成立以来医疗卫生事业发展的状况以及医疗卫生体制变革的成效、问题,进行系统的分析和研究。因为只有客观地总结历史上的经验和教训,才能更好地探索未来的健康发展之路。当然,作为中央政府政策研究机构的研究人员,更重要的责任是对、已经发现的问题进行深入的研究,并提出建设性的政策建议。

从2005年春天开始,为了完善当前的医疗卫生体制改革、推进我国医疗卫生事业的健康发展,我们启动了第二阶段的课题研究工作。其主要任务是在第一阶段研究成果的基础上,通过深入的调查研究,立足于我国的现实国情,提出一个可供中央政府决策参考的医疗卫生事业发展和医疗卫生体制改革的框架性思路。经过了又一个两年,第二阶段的课题研究工作已经完成。这一阶段课题报告的特点是一系列的政策建议,内容涉及医疗保障体制改革、医疗服务体制改革、药品生产流通体制改革以及完善卫生监管等主要领域。

鉴于目前我国医疗卫生体制改革已经进入关键时期,为了促进社会各界对相关问题进行更加深入的研究和讨论,我们决定将第二阶段报告公开出版。同时,为了防止因第一阶段的研究报告未公开出版而引起的误解,本书也收入了我们第一阶段的研究报告。为了

尊重历史,使读者能够原汁原味地了解第一阶段的研究结果,本书出版时没有对第一阶段的研究报告进行任何观点上的修改。

由于能力和水平限制,研究中的不足之处在所难免。加之因医疗卫生领域的复杂性,在很多问题上存在分歧也是很正常的。事实上,即使在课题组内部,在不少问题上也有明显的分歧。另外,如果仔细阅读第一阶段报告和第二阶段报告,就会发现,随时间的推移,我们自己的一些看法也在发生转变。欢迎大家的批评指正,或就一些不同观点和看法与我们进行交流。

本项研究的所有成果都是集体智慧的结晶。两个阶段的研究方式一致,就是课题组集体对一些基本问题进行充分的讨论,形成基本判断和观点后分工写作,然后再进行集体讨论,以保持观点和内在逻辑上的统一。作为课题负责人,我和贡森博士对各个报告的内容及写作提纲进行了统一协调;丁宁宁教授负责对所有报告进行统稿和文字修改,但各个报告都是由署名研究人员独立完成的。

除了课题组的研究人员外,在历时4年多的研究过程中,还有很多学者以不同方式参与了讨论和相关的研究工作。WHo驻中国代表处首席代表Henk Bekedam博士,卫生经济专家James Killingsworth博士、Hana Brixi博士、汤胜兰博士,项目官员杨宏伟先生、孙静博士等参与了几乎所有阶段的讨论,不仅提出了很多重要的意见和建议,还提供了很多非常有价值的资料。哈佛大学的萧庆伦教授、耶鲁大学的汪宏教授、英国发展研究所的Jerry Bloom教授、美国加州大学伯克利分校的胡德伟教授等利用来华进行学术交流的空隙时间,与我们进行了多次深入交流。汪宏教授、Jerry Bloom教授对报告初稿提出了书面意见和建议,汪宏教授还为我们提供了有关国际经验的背景资料。所有这些,都使我们受益匪浅。此外,来自国内学术机构和相关政府部门的很多专家和官员(这里难以一一列举名单)或参加了讨论,或以其他方式对本项研究给予了支持。在这里,我们向所有对本项研究提供支持和帮助的朋友表示衷心的感谢!

最后,还要感谢英国国际发展部(DFID)中国代表处、世界卫生组织(WHO)中国代表处,他们对本项研究提供了联合资助。

我们衷心地希望本书的出版能够为有关方面及学者提供有益的参考和借鉴。需要强调的是,本书体现的是课题组的观点,不代表国务院发展研究中心,署名作者对具体报告承担全部责任。恳请有关机构、学者在引用时予以注意。

葛延风

2007年6月

 

目录

上篇    

总报告:对中国医疗卫生体制改革的评析

一、计划经济时期,中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就,有很多值得总结的经验

二、改革开放以来,中国的医疗卫生体制发生了很大变化,在某些方面也取得了进展,但暴露的问题更为严重。从总体上讲,改革是不成功的

三、当前的一些改革思路和做法,不少仍与医疗卫生事业基本规律和发展要求存在矛盾,难以取得突破性进展

四、未来中国医疗卫生体制改革需要首先解决的一些原则性问题

五、对未来中国医疗卫生体制的一个框架性设计

经济体制改革与中国的医疗卫生事业——中国医疗卫生体制变化的经济、政治、社会背景

一、改革开放前的中国经济体制与医疗卫生体制…………………24

二、中国改革开放的基本特征及医疗卫生体制改革的特点………26

三、政府卫生支出比重下降的原因与后果——经济体制改革对中国医疗卫生事业的影响之一

四、医药生产流通与监管体制方面的变动 ——经济体制改革对中国医疗卫生事业的影响之二

五、城市医疗保障体制改革的回顾——经济体制改革对中国医疗卫生事业的影响之三

六、农村合作医疗制度瓦解的过程与原因——经济体制改革对中国医疗卫生事业的影响之四

七、居民收入差距扩大带来的挑战——经济体制改革对中国医疗卫生事业的影响之五

八、医疗卫生体制变动的后果及其对发展的影响

九、学一点现代经济学的基本常识

对改革开放以来中国卫生投入绩效的分析

一、中国卫生投入的水平和趋势

二、中国卫生投入的结构及其变化

三、对中国卫生系统的绩效评价

四、中国卫生系统染上“美国病”的原因分析

五、改善中国卫生投入绩效的政策建议

对中国公共卫生体制建设和有关改革的回顾与评析

一、计划经济时期中国的公共卫生体系建设及其绩效评价

二、改革开放以来公共卫生体制的变革及其结果

三、未来的改革方向和基本体制选择

对城镇职工医疗保障体制的回顾与评析

一、计划经济时期的城镇医疗保障体制

二、经济转轨时期的城镇医疗保障体制

三、对未来出路的展望

对中国农村医疗保障制度建设的回顾与评析

一、计划经济时期的农村医疗卫生体制及其绩效

二、改革以来农村医疗保障制度的变革及其结果

三、对农村医疗保障制度建设的反思

四、对农村医疗保障制度建设的政策建议

对中国医疗服务体系建设和有关改革的回顾与评析

一、计划经济时期中国医疗服务体系建设的成效值得充分肯定

二、改革开放以来,医疗服务体制发生了很大变化,改革取得了一定成效,但问题和后果更为严重

三、问题的实质及解决问题的基本出路

四、结合卫生事业发展目标,推进医疗服务体系改革和建设

对中国医药体制改革的回顾和评析

一、对计划经济时期医药体制的回顾和评析

二、对改革开放以来医药体制变革的回顾和评析

三、过去医药体制改革中需要认真反思的几个问题

对中国医疗卫生干预重点选择的回顾与评析

一、疾病压力沉重、卫生资源短缺是中国无法回避的基本现实

二、面对需求与卫生资源之间的矛盾,必须进行服务重点选择

三、合理干预目标的实现需要以制度建设为基础

对中图疾疗丑毕体翩改革的一个框架性设计

一、医疗卫生体制改革必须首先明确基本体制目标定位

二、核心问题是要突出政府在医疗卫生事业中的主导作用

三、基于中国国情,医疗卫生服务的重点领域选择必须集中于疾病预防和常见病、多发病治疗

四、对中国医疗卫生体制改革的一个框架性设计

下篇

总报告:对未来医疗卫生体制改革的建议

一、立足人人享有基本卫生保健的目标,构建符合中国国情的医疗卫生保障体制

二、突出社会公益目标,以分类组织和管理为基础,推进多层次医疗卫生服务体系健康发展

三、强化对药品生产、流通、消费等各个环节的监管,建立政府基本药物购销体系,确保公众有药可用、用得起药、用放心药和合理用药

四、突出重点,合理选择改革路径,实现突破

对医疗卫生保障体制改革的建议

一、医疗卫生保障体制的进一步改革势在必行

二、医疗卫生保障体制改革需要进一步明确的若干问题

三、建议的医疗卫生保障体制框架

四、形成医疗卫生保障体制的有机调整机制

五、近期的制度建设重点:构建面向全民的公共卫生和基本医疗保障制度

对医疗卫生服务体制改革的建议

一、我国医疗卫生服务体制存在的问题和进一步推进改革的必要性

二、医疗卫生服务体制改革必须明确的若干原则性问题

三、对医疗卫生服务体系改革的方案设计

四、近期的改革和发展重点及政策选择

对医药体制改革的建议

一、必须全面调整医药发展战略与目标

二、加强医药生产领域的宏观调控

三、建立政府基本药物购销体系

四、规范医疗服务机构和从业人员的行为

五、完善医药价格管制与调控

六、调整、完善医药监督管理体制

七、在逐步完善各方面体制和政策措施的基础上,形成统一的国家药物政策

对医疗服务监管体制的分析和改革建议

一、医疗监管的必要性及一般框架

二、我国现行医疗监管体制存在的问题

三、我国医疗服务监管失效的根源

四、完善我国医疗服务监管体制的政策建议

全民基本卫生保健费用测算及可行性分析

一、基本卫生保健的服务内容

二、基本卫生保健费用测算及结果

三、建立基本卫生保健制度的经济和财政能力分析及筹资机制选择

四、建立基本卫生保健制度的效益及利益影响分析

五、总结和建议

卫生保健制度建设的国际经验及对我国的启示

一、卫生服务的对象和重点内容的确定

二、卫生服务的费用保障

三、卫生服务的组织与提供

四、对服务提供者的监管

五、国际经验对我国深化卫生体制改革的启示

参考文献

后记

 

作者

葛延风,社会发展研究部部长、研究员。先后毕业于山东农业大学和中国人民大学,分别获农学学士学位和法学硕士学位。1984至1987年,在山东农业大学任教师。1990年至今在国务院发展研究中心从事社会政策研究。2001年被评为研究员。2008年起任社会发展研究部部长。兼任国家教育咨询委员会委员、国务院医改专家咨询委员会委员、中国人民大学兼职教授等职。

贡森,公共管理与人力资源研究所所长、研究员。